Лекция 1. 2. История изучения анатомии ЦНС

2. История изучения анатомии ЦНС

Уже в первобытные времена существовало знание о располо­жении жизненно важных органов человека и животных, о чем свидетельствуют наскальные рисунки. В Древнем мире, особен­но в Египте, в связи с мумификацией трупов, были описаны не­которые органы, но их функции представлялись не всегда пра­вильно.

История нейрохирургии полна странных фактов: вот, например, первую операцию на желудке сделали лишь в 1635 году, а первую операцию на мозге – много тысяч лет назад. Хотя вроде бы мозг намного сложнее желудка. В то время врачи занимались трепанацией – самой простой операцией, которая обычно является начальным этапом остальных операций.

Смысл трепанации в том, чтобы сделать дырку в черепе. Видимо, первобытные доктора рассуждали так: пациент жалуется на головные боли, он падает и бьется в судорогах – значит, в его голову заселился злой дух. Его надо выгнать. Шаман просверливал дырочку в черепе и заклинаниями выгонял духа. Больному становилось легче. Почему? Потому что многие болезни головного мозга сопровождаются повышением внутричерепного давления. У здорового человека оно нормальное. Но когда опухоль или гематома перекрывают пути, по которым ликвор течет, жидкость не может растекаться нормально и давит на мозг, а мозг – на оболочки и кость. А в тех местах много нервных окончаний, и человек ощущает боль и распирание. Опухоль, гематома, воспалительный очаг могут давить на какие-то другие важные участки мозга – и они возбуждаются, начинается судорожный припадок. Или угнетаюся – тогда перестает действовать какая-нибудь часть тела. Например, рука слабеет.

Когда шаман делл отверстие в черепе, мозгу становилось попросторнее, давление понижалось. Головные боли и припадки проходили. И шаман говорил «Я выгнал злого духа».Конечно, такое лечение помогало не всегда, но все-таки часто.

Большое влияние на развитие медицины и анатомии оказали ученые Древней Греции. Выдающимся представителем греческой медицины и анатомии был Гиппократ (ок. 460-377 гг. до н. э.). Он считал основой строения организма четыре «сока»: кровь (sanguis), слизь (phlegma), желчь (chole) и черную желчь (melaina chole). От преобладания одного из этих соков, по его мнению, зависят виды темперамента человека: сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик. Так возникла «гуморальная» (жидко­стная) теория строения организма. Подобная классификация, но, разумеется, уже с иным смысловым содержанием, сохрани­лась до наших дней.

В Древнем Риме наиболее яркими представителями медицины были Цельс и Гален.

Авл Корнелий Цельс (I в. до н. э) — автор восьмитомного трактата «О медицине», в котором он собрал вое­дино известные ему знания по анатомии и практической меди­цине античного времени.

Большой вклад в развитие анатомии сделал римский врач Гален (ок. 130-200 гг. н. э), который первый ввел в науку метод вивисекции животных и написал классичес­кий трактат «О частях человеческого тела», в котором впервые дал анатомо-физиологическое описание целостного организма. Гален считал человеческое тело состоящим из плотных и жид­ких частей, и свои научные выводы основывал на наблюдениях над больными людьми и на результатах вскрытия трупов живот­ных. Он явился и основоположником экспериментальной меди­цины, проводя различные эксперименты на животных. Однако анатомические концепции этого ученого были не лишены недо­статков. Например, Гален большую часть своих научных изыска­ний проводил на свиньях, организм которых, хотя и близок к человеческому, все же имеет ряд существенных отличий от него. В частности, Гален придавал большое значение открытой им «чу­десной сети» (rete mirabile) — кровеносному сплетению у осно­вания мозга, так как полагал, что именно там образуется «жи­вотный дух», управляющий движениями и ощущениями. Эта гипотеза просуществовала почти 17 веков, пока анатомы не до­казали, что подобная сеть есть у свиней и быков, но отсутству­ет у человека.

В эпоху Средневековья вся наука в Европе, в том числе и ана­томия, была подчинена христианской религии. Врачи того вре­мени как правило ссылались на ученых античности, чей автори­тет был подкреплен церковью. В это время в анатомии не было сделано существенных открытий. Были запрещены препарирова­ние трупов, вскрытия, изготовление скелетов и анатомических препаратов. Положительную роль в преемственности античной и европейской науки сыграл мусульманский Восток. В частности, в Средние века у врачей пользовались популярностью книги Ибн Сины (980-1037), известного в Европе как Авиценна, авто­ра «Канона врачебной науки», содержащего важные анатомиче­ские сведения.

Анатомы эпохи Возрождения добились разрешения на прове­дение вскрытий. Благодаря этому были созданы анатомические театры для проведения публичных вскрытий. Зачинателем это­го титанического труда явился Леонардо да Винчи, а осново­положником -анатомии как самостоятельной науки — Андрей Везалий (1514-1564)1 Андрей Везалий изучал медицину в Сорбоннском университете и очень скоро осознал недостаточность существовавших тогда анатомических знаний для практиче­ской деятельности врача. Положение осложнялось запретом церкви на вскрытие трупов — единственный источник изуче­ния человеческого тела в то время. Везалий, несмотря на реаль­ную опасность со стороны инквизиции, систематически изу­чал строение человека и создал первый действительно научный атлас человеческого тела. Для этого ему приходилось тайком выкапывать свежезахороненные трупы казненных преступни­ков и на них проводить свои исследования. При этом он ра­зоблачил и устранил многочисленные ошибки Галена, чем за­ложил аналитический период в анатомии, в течение которого было сделано множество открытий описательного характера. В своих трудах Везалий уделил основное внимание планомер­ному описанию всех органов человека, в результате чего ему удалось открыть и описать много новых анатомических фактов.

За свою деятельность Андрей Везалий подвергся преследо­ванию со стороны церкви, был отправлен на покаяние в Палес­тину, попал в кораблекрушение и умер на острове Занте в 1564 г.

После работ А. Везалия анатомия стала развиваться более бы­стрыми темпами, кроме того, церковь уже не так жестко пресле­довала вскрытие трупов врачами и анатомами. В результате изу­чение анатомии стало неотъемлемой частью подготовки врачей во всех университетах Европы.

Крупнейшим событием XVII в. было открытие рефлекторного принципа в поведении организмов. Понятие о рефлексе возник­ло у Р. Декарта, который полагал, что взаимодействие организма с внешней сре­дой опосредовано «нервной машиной», состоящей из мозга как центра и нервных трубок, расходящихся от него радиусами. Нервный импульс мыслился близким по составу и способу действия процессу перемещения крови по сосудам. Потоки этих частиц Декарт обозначил термином «животные духи», который часто употреблялся учеными того времени. Термин «реф­лекс» в трудах Декарта отсутствовал, но основные контуры этого понятия были четко намечены Рефлекторную реакцию Р. Декарт представлял так" «Если, например, огонь приближается к ноге, то мельчайшие частицы этого огня, движущиеся, как вам извес­тно, с большой скоростью, обладают способностью привести в движение то место кожи, к которому они прикасаются. Нажимая этим самым на нежное волокно, прикрепленное к этому месту кожи, они в тот же момент открывают поры (мозга), у которых заканчивается это волоконце, так же, как мы дергаем за веревку, чтобы зазвонил колокольчик на другом ее конце. Когда эти поры открыты, то животные духи из углубления входят в трубку и переносятся ею частично к мускулам, отдергивающим ногу от огня, частично к тем мускулам, которые заставляют голову по­вернуть к огню и глаза смотреть на огонь, и, наконец, к тем, которые служат для того, чтобы протянуть руки и согнуть все тело для его предохранения» (цит. по П.К.Анохину, 1945) «Жи­вотные духи» по трубкам от места ожога устремляются к мозгу, затем из шишковидной железы возвращаются назад и «раздува­ют» соответствующие мышцы, что и вызывает реакцию отдер­гивания.

XVIII столетие ознаменова­лось тем, что понятие рефлек­са, которое строилось на прин­ципах физики, получило в тру­дах чешского физиолога И. Прохазки (1749—1820) биологиче­ское основание. Он ввел термин «рефлекс» и развивал представле­ния о рефлексах как механизме приспособления организма к ус­ловиям жизни. В работе «Физиология, или

Открытия в области анатомии спинного мозга, сделанные в XIX в., еще больше укрепляют учение о рефлексах. Английский невролог Ч.Белл (1774—1842) установил различие в функции зад­них и передних корешков спинного мозга. Независимо от Белла к такому же выводу пришел французский физиолог Ф. Мажанди (1783—1855). Переход импульсов с задних корешков на передние корешки спин­ного мозга получил название закона Белла—Мажанди. Таким об­разом, идея рефлекса впервые получила бесспорное анатомичес­кое подтверждение.

Попытки связать анатомические структуры с психической де­ятельностью породили в конце XVIII века такую науку, как фре­нология. Ее основатель, австрийский анатом Франц Галь, пы­тался доказать наличие жестко определенных связей между особенностью строения черепа и психическими особенностя­ми людей. По его мнению, различные психические спо­собности (ум, память и др.) локализуются в определенных облас­тях головного мозга. По мнению Галля и его последователей, этим областям коры соответствуют «шишки» и другие рельефы на по­верхности черепа. Однако спустя некоторое время объективные иссле­дования показали необоснованность френологических утверж­дений.

Следующие открытия в области анатомии ЦНС были связа­ны с совершенствованием микроскопической техники. Сначала Август фон Валлер предложил свой метод валлеровской дегене­рации, позволяющий прослеживать пути нервных волокон в орга­низме человека, а затем открытие новых способов окрашивания нервных структур Э. Гольджи и С. Рамон-и-Кахалом позволило выяснить, что помимо нейронов в нервной системе существует еще огромное количество вспомогательных клеток — нейроглий.

Вспоминая историю анатомических исследований ЦНС, сле­дует отметить, что такой выдающийся психолог, как Зигмунд Фрейд, начинал свою карьеру в медицине именно как невролог — т. е. исследователь анатомии нервной системы.

В России развитие анатомии было тесно связано с концепцией нервизма, провозглашающей преимущественное значение нерв­ной системы в регулировании физиологических функций. В се­редине XIX века киевский анатом В. Бец (1834-1894) открыл в V слое коры головного мозга гигантские пирамидные клетки (клетки Беца) и выявил различие в клеточном составе разных участков мозговой коры. Тем самым он положил начало учению о цитоархитектонике мозговой коры.

Крупный вклад в анатомию головного и спинного мозга внес выдающийся невропатолог и психиатр В. М. Бехтерев (1857- 1927), который расширил учение о локализации функций в коре мозга, углубил рефлекторную теорию и создал анатомо-физио­логическую базу для диагностики и понимания проявлений нерв­ных болезней. Кроме того, В. М. Бехтерев открыл ряд мозговых центров и проводников.

В настоящее время фокус анатомических исследований нерв­ной системы из макромира переместился в микромир. Ныне наи­более значительные открытия совершаются в области Микроско­пии не только отдельных